Zdieľaná sestra a spoločné prístroje: ako na nich postaviť skupinovú prax

Ministerstvo zdravotníctva pri vydaní vyhlášky č. 236/2025 Z. z. uviedlo, že zdieľanie sestry a prístrojov má podporiť nové formy organizácie ambulantnej starostlivosti, napríklad skupinové praxe a integrované centrá. Vyhláška však zdieľanie viaže na jedného poskytovateľa. Lekár, ktorý chce s kolegami ušetriť na personáli a prístrojoch, preto musí okrem hygieny a pôdorysu vyriešiť aj formu spolupráce.

Čo vyhláška dovoľuje

Poskytovateľ, ktorý má povolenie na prevádzkovanie najmenej dvoch ambulancií a prevádzkuje ich v rovnakom mieste prevádzkovania, splní personálne minimum aj jednou sestrou alebo praktickou sestrou – asistentom najviac na štyri ambulancie (príloha, II. časť ods. 3). Prístroj, ktorý je pre tieto ambulancie rovnaký, mu stačí mať v jednej z nich, podľa nášho výkladu opäť najviac pre štyri ambulancie (II. časť ods. 2). Zdieľať nemožno vecné vybavenie, napríklad lôžko, počítač či tlakomer, a ani mobilnú resuscitačnú súpravu. Podrobnosti rozoberajú otázky zdieľaná sestra a zdieľanie prístrojov.

Pri špecializovaných ambulanciách treba zdieľanie porovnať aj s kritériami zdravotných poisťovní. Poisťovne stanovujú a zverejňujú kritériá na uzatváranie zmlúv vrátane personálneho a materiálno-technického vybavenia (§ 7 ods. 4 písm. a) zákona č. 581/2004 Z. z.) a tie môžu byť prísnejšie ako vyhláška. Pri všeobecných ambulanciách sa tieto kritériá neuplatňujú.

Dva modely spolupráce

Každý lekár vlastné povolenie, spoločné priestory. Lekári si môžu zmluvne rozdeliť nájom, recepciu, upratovanie či dodávky. Pre vyhlášku však zostávajú samostatnými poskytovateľmi a každý musí personálne a prístrojové minimum spĺňať sám. Či sa tá istá sestra zamestnaná u dvoch poskytovateľov môže započítať obom, vyhláška nerieši a treba to overiť so samosprávnym krajom. Využiť sa dajú len možnosti, ktoré vyhláška neviaže na jedného poskytovateľa, napríklad EKG vyšetrenie všeobecnej ambulancie zabezpečené u iného poskytovateľa. Lekár pritom nesmie byť odborným zástupcom dvoch poskytovateľov; hrozí mu za to pokuta až do 33 193 eur (§ 82 ods. 3 zákona č. 578/2004 Z. z.).

Spoločná s.r.o. s viacerými ambulanciami. Poskytovateľom je jedna spoločnosť, ktorá má povolenie na všetky ambulancie v jednom mieste. Zdieľanie podľa vyhlášky možno využiť, len keď sú všetky ambulancie pod jedným poskytovateľom; pri spolupráci viacerých lekárov je ním spravidla spoločná s.r.o. Spoločnosť potrebuje odborného zástupcu, ktorý osobne zodpovedá za odborné poskytovanie starostlivosti a je s ňou v pracovnoprávnom alebo obdobnom vzťahu (§ 12 ods. 9 zákona č. 578/2004 Z. z.). Obmedzenie, podľa ktorého môže byť odborný zástupca určený len pre jedno zariadenie, zákon pri ambulanciách nepoužije (§ 12 ods. 11), takže jeden odborný zástupca môže viesť viac ambulancií tej istej spoločnosti, ak má odbornú spôsobilosť pre ich odborné zameranie. Povolenie totiž uvádza špecializačný odbor, v ktorom odborný zástupca získal odbornú spôsobilosť (§ 25 ods. 1 písm. d) zákona č. 578/2004 Z. z.). Pri ambulanciách rôznych odborov preto počítajte s viacerými odbornými zástupcami; konkrétne riešenie odporúčame vopred overiť so samosprávnym krajom.

Spoločná s.r.o. však nerieši dispozíciu priestorov. Všeobecná ambulancia musí mať čakáreň nepriechodnú a stavebne odčlenenú od ostatných ambulancií (príloha, I. časť ods. 6), takže spoločná čakáreň so špecialistami nemusí obstáť. Dispozíciu preto treba prebrať s regionálnym úradom verejného zdravotníctva ešte pred prestavbou.

Čo si lekári musia dohodnúť v spoločnej s.r.o.

V spoločnej s.r.o. sa z kolegov stávajú spoločníci. Pri zdieľanej sestre a prístrojoch sa každý spor medzi nimi dotkne chodu všetkých ambulancií, preto to, čo sa dovtedy riešilo ústne, musí mať pravidlá v spoločenskej zmluve alebo v dohode spoločníkov:

• rozhodovanie o investíciách do prístrojov, o prijatí ďalšieho lekára a o ordinačných hodinách zdieľanej sestry,
• náklady a zisk, teda podľa akého kľúča sa delia náklady na spoločný personál a prístroje a ako sa rozdeľuje zisk medzi lekárov s rôznym počtom pacientov,
• odchod lekára, teda za akú cenu a komu predá svoj podiel a čo sa stane s jeho ambulanciou,
• pacientov, pretože dohody s pacientmi má spoločnosť, ale pacient má právo na výber poskytovateľa (§ 11 ods. 6 zákona č. 576/2004 Z. z.) a za odchádzajúcim lekárom môže odísť,
• zákaz konkurencie a oslovovania pacientov po odchode zo spoločnosti.

Presun existujúcej ambulancie do spoločnej s.r.o.

Ak lekári už ordinujú každý na vlastné povolenie, spoločná s.r.o. je pre ich ambulancie novým poskytovateľom. Povolenie sa na ňu previesť nedá, preto žiada o nové a pôvodný poskytovateľ o zrušenie svojho, najmenej dva mesiace vopred (§ 19 ods. 1 písm. a) zákona č. 578/2004 Z. z.). Ak sa v priestoroch nemenia podmienky prevádzky, k žiadosti stačí namiesto nového rozhodnutia úradu verejného zdravotníctva kópia oznámenia, ktoré mu spoločnosť podala (§ 13 ods. 5 písm. c)).

Pri všeobecnej ambulancii pacienti nemusia autorizovať nové dohody s poskytovateľom, ktorý prevádzkovanie ambulancie prevzal (§ 12 ods. 21 zákona č. 576/2004 Z. z.), a poisťovňa musí zmluvu uzavrieť s každým poskytovateľom všeobecnej starostlivosti, ktorý má dohodu aspoň s jedným jej poistencom (§ 7 ods. 2 zákona č. 581/2004 Z. z.). Pri špecializovanej ambulancii je povinnosť poisťovne naviazaná na verejnú minimálnu a optimálnu sieť (§ 7 ods. 1), preto je rozumné začať predbežným rokovaním s poisťovňami ešte pred podaním žiadosti o povolenie. Postup rozoberá článok predaj ambulancie: čo sa dá previesť a čo nie.

Kedy sa to oplatí

Zdieľanie dáva zmysel tam, kde sú ambulancie na jednom mieste, majú podobné prístroje a sestra počas ordinačných hodín nie je vyťažená. Vyhláška pritom zdieľanie nevyžaduje; je to možnosť. Pre lekárov, ktorí chcú zostať samostatní, môže byť rozumnejšie deliť sa len o priestory a služby a vlastné minimum si zabezpečiť sami.

Pri založení ambulancie aj pri jej rozširovaní posúdime, ktorý model sa hodí, pripravíme dohodu spoločníkov a pri presune existujúcich ambulancií pod spoločnú s.r.o. nadviaže služba prevod ambulancie.